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* =information obligatoire

 

Afin d’avoir accès au formulaire d’inscription en ligne, l’animateur culturel doit en faire la demande au : intercojeuxvideo@colval.qc.ca

  • Seuls les étudiant(e)s ayant un statut régulier, inscrits à une institution collégiale du Québec dans l’année 2020-2021, sont éligibles.
  • Un seul participant se charge d’inscrire son équipe. Il devra fournir les informations (nom, numéro d’admission, etc.) de tous les membres de l’équipe.
  • Le coût de l’inscription est de 60 $ par participant(e) et accompagnateur(trice). Ce montant est payable au service de l’animation de votre établissement.
  • La facturation sera émise après la date limite d’inscription, soit le 20 novembre 2020, et le montant sera non remboursable après cette date.
Votre cégep * Sélectionnez svp le nom de votre Cégep
Êtes-vous étudiant ou accompagnateur? * Êtes-vous étudiant ou accompagnateur?

*Veuillez noter qu'un Accompagnateur doit s'inscrire comme membre de l'équipe et payer son inscription, au même titre qu'un Étudiant.

Si étudiant, inscrivez votre numéro d'admission Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Le nom de votre équipe *

Inscription de l'équipe:

Écrivez ci-dessous les informations concernant votre équipe (3 à 8 équipiers)

Inscription individuelle:

Écrivez ci-dessous vos informations personnelles

Prénom et nom Inscrivez votre prénom et votre nom: ex: Albert Dumouchel
Adresse courriel * Votre adresse courriel personnelle
Adresse postale complète Il faut inclure votre adresse, votre rue, votre ville et votre code postal
Numéro d'admission Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441


Prénom et nom du 2e équipier Inscrivez votre prénom et votre nom, ex: Albert Dumouchel
Adresse courriel 2e Votre adresse courriel personnelle
Adresse postale complète 2e équipier Il faut inclure votre adresse, votre rue, votre ville et votre code postal
Numéro d'admission 2e Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone 2e Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441


Prénom et nom du 3e équipier Inscrivez votre prénom et votre nom, ex: Albert Dumouchel
Adresse courriel 3e Votre adresse courriel personnelle
Adresse postale complète 3e équipier Il faut inclure votre adresse, votre rue, votre ville et votre code postal
Numéro d'admission 3e Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone 3e Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441


Prénom et nom du 4e équipier Inscrivez votre prénom et votre nom, ex: Albert Dumouchel
Adresse courriel 4e Votre adresse courriel personnelle
Adresse postale complète 4e équipier Il faut inclure votre adresse, votre rue, votre ville et votre code postal
Numéro d'admission 4e Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone 4e Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441


Prénom et nom du 5e équipier Inscrivez votre prénom et nom, ex: Albert Dumouchel
Adresse courriel 5e Votre adresse courriel personnelle
Adresse postale complète 5e équipier Il faut inclure votre adresse, votre rue, votre ville et votre code postal
Numéro d'admission 5e Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone 5e Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441


Prénom et nom du 6e équipier Inscrivez votre prénom et nom, ex: Albert Dumouchel
Adresse courriel 6e Votre adresse courriel personnelle
Adresse postale complète 6e équipier Il faut inclure votre adresse, votre rue, votre ville et votre code postal
Numéro d'admission 6e Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone 6e Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441


Prénom et nom du 7e équipier Inscrivez votre prénom et nom, ex: Albert Dumouchel
Adresse courriel 7e Votre adresse courriel personnelle
Adresse postale complète 7e équipier Il faut inclure votre adresse, votre rue, votre ville et votre code postal
Numéro d'admission 7e Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone 7e Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441


Prénom et nom du 8e équipier Inscrivez votre prénom et nom, ex: Albert Dumouchel
Adresse courriel 8e Votre adresse courriel personnelle
Adresse postale complète 8e équipier Il faut inclure votre adresse, votre rue, votre ville et votre code postal
Numéro d'admission 8e Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone 8e Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441

Autres information requises:

Nom de l'animateur culturel répondant * Le nom de l'animateur culturel à votre Cégep
Courriel de l'animateur * Le courriel de l'animateur inscrit à la question pécédente
Remarques
Caractères restants:
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169, rue Champlain  
Salaberry-de-Valleyfield , QC  
J6T 1X6  
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450 373-9441  
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