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* =information obligatoire

S.V.P. remplir toutes les cases

Seul l'animateur culturel répondant est autorisé à inscrire les participants de son cégep à l'intercollégial de création de jeux vidéo.

  • Seuls les étudiant(e)s ayant un statut régulier, inscrits à une institution collégiale du Québec dans l’année 2017-2018, sont éligibles.
  • Un seul participant se charge de son inscription ainsi que de celle de son équipe. Il devra fournir les informations (nom, numéro d’admission, etc.) de tous les membres de l’équipe.
  • Le coût de l’inscription est de 60$ par participant(e) et accompagnateur(trice). Ce montant est payable au service de l’animation de votre établissement.
  • La facturation sera émise après la date limite d’inscription, soit le 24 novembre 2017, et le montant sera non remboursable après cette date.
  • Un cégep peut inscrire plus d’une équipe à la compétition.
  • Afin d’avoir accès au formulaire d’inscription en ligne, l’animateur culturel doit en faire la demande au : intercojeuxvideo@colval.qc.ca
Votre cégep * Sélectionnez svp le nom de votre Cégep
Êtes-vous étudiant ou accompagnateur? * Êtes-vous étudiant ou accompagnateur?
Si étudiant, inscrivez votre numéro d'admission Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Participation individuelle ou par équipe *
Si par équipe, inscrivez le nom de votre équipe
Prénom * Inscrivez votre prénom
Nom * Inscrivez votre nom de famille

Équipes seulement:

Écrivez ci-dessous les informations concernant votre équipe (3 à 8 équipiers)

Prénom et nom du 1er équipier Inscrivez votre prénom et votre nom: ex: Albert Dumouchel
Adresse complète Numéro, rue, ville, code postal etc.
Prénom et nom du 2e équipier Inscrivez votre prénom et votre nom, ex: Albert Dumouchel
Adresse complète 2e Numéro, rue, ville, code postal etc.
Prénom et nom du 3e équipier Inscrivez votre prénom et votre nom, ex: Albert Dumouchel
Adresse complète 3e Numéro, rue, ville, code postal etc.
Prénom et nom du 4e équipier Inscrivez votre prénom et votre nom, ex: Albert Dumouchel
Adresse complète 4e Numéro, rue, ville, code postal etc.
Prénom et nom du 5e équipier Inscrivez votre prénom et nom, ex: Albert Dumouchel
Adresse complète 5e Numéro, rue, ville, code postal etc.
Prénom et nom du 6e équipier Inscrivez votre prénom et nom, ex: Albert Dumouchel
Adresse complète 6e Numéro, rue, ville, code postal etc.
Prénom et nom du 7e équipier Inscrivez votre prénom et nom, ex: Albert Dumouchel
Adresse complète 7e Numéro, rue, ville, code postal etc.
Prénom et nom du 8e équipier Inscrivez votre prénom et nom, ex: Albert Dumouchel
Adresse complète 8e Numéro, rue, ville, code postal etc.
Numéro d'admission Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441
Numéro d'admission 2e Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone 2e Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441
Numéro d'admission 3e Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone 3e Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441
Numéro d'admission 4e Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone 4e Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441
Numéro d'admission 5e Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone 5e Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441
Numéro d'admission 6e Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone 6e Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441
Numéro d'admission 7e Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone 7e Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441
Numéro d'admission 8e Inscrivez votre numéro d'admission au collégial de 7 chiffres
Téléphone 8e Votre numéro de téléphone: ex, 450-373-9441
Si votre équipe n'est pas complète, acceptez-vous qu'on ajoute un participant seul venant d'un autre Cégep ?

Autres information requises pour tous (individuel ou par équipe):

Courriel * Inscrivez une adresse courriel pour vous rejoindre
Téléphone * Inscrivez votre numéro de téléphone complet, ex: 450-373-9441
Nom de l'animateur culturel répondant * Le nom de l'animateur culturel à votre Cégep
Courriel de l'animateur * Le courriel de l'animateur inscrit à la question pécédente

Indiquez dans la case "Remarques" toutes les allergies, restrictions alimentaires ou handicaps physiques que nous devrions prendre en compte afin de bien vous accueillir.

Remarques
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Notre Cégep
Notre Cégep
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